Пневмоторакс. Плевральная пункция
Какие ошибки приведут к смерти раненого? Правильная техника поэтапно
Вы осматриваете раненого и при осмотре обнаруживаете рану в грудной клетке.
Первая глобальная ошибка – начать тампонировать.
NB! Мы не тампонируем раны живота и грудной клетки, т. к. не сможем подвести гемостатик к источнику кровотечения, а добьемся множества осложнений.
Первое правильное решение – выполнением алгоритма К.У.Л.А.К Б.И.Т.А применение окклюзионной повязки.
Возможны 3 варианта развития событий:
-Закрытый пневмоторакс – воздух попал в полость, но отверстие от ранения закрылось, воздух далее не поступает.
-Открытый пневмоторакс – воздух попадает в полость и выходит из нее через отверстие.
-Клапанный пневмоторакс – воздух попадает в полость на вдохе и не выходит из нее из-за клапана.
В чем еще опасность попадания воздуха в плевральную полость?
Объем воздуха смещает не только ткань легкого, но и сердце, сосуды, нервы с их привычного расположения.
Это может привести к повышению внутригрудного давления, достаточного для уменьшения венозного оттока по направлению к сердцу и развития шока.
Для восстановления работы легких нам нужно:
1. Закрыть дефект плевры, прекратить поступление воздуха. Иначе легкое не расправится.
2.Удалить лишний воздух, скопившийся в плевральной полости. Иначе легкое не расправится.
Главные симптомы пневмоторакса:
Прогрессивное учащенное дыхание, набухание яремной вены, появление хрипов при дыхании, нарушение движения грудной клетки с поврежденной стороны.
Как спасти жизнь раненого?
После окклюзионной повязки сделать плевральную пункцию.
Она выполняется для отведения из плевральной полости воздуха.
Обычно пункция выполняется в положении пациента сидя, но в тяжелых случаях пункция может быть выполнена в положении лежа на спине.
С целью предохранения межреберного сосудисто-нервного пучка доступ при пневмотораксе осуществляется во втором межреберье спереди по среднеключичной линии. Игла вводится по верхнему краю ребра.
NB! Иначе можно повредить межреберную артерию, которая даст массивное кровотечение и скорый летальный исход.
Важно знать, что пункция плевральной полости относится к мероприятиям расширенного объема первой помощи, которую может выполнять санитарные инструктора, лица прошедшие специальную подготовку, фельдшера, врачи.
При плевральной пункции используется специальная декомпрессионная игла.
Да, теоретически пункцию можно выполнить и обычным венозным катетером и даже иглой для венепункции большого диаметра, но не стоит забывать, что это опасно.
На расширенном курсе в РАТМЕД вы научитесь выполнять в/в,в/м, внутрикостные доступы на тренажерах.
Делать плевральную пункцию и использовать воздуховоды.
На видео наш инструктор, полковник медицинской службы подробно рассказывает про пункцию.
Автор
Василий Коваль
Соавтор
Мигачева Юлия
